a. Surat pernyataan rusak/hilang dari yang bersangkutan; atau b. Surat keterangan kehilangan dari Kepolisian setempat; c. Fotokopi kutipan akta pencatatan sipil yang hilang atau kutipan akta asli yang rusak; d. Fotokopi KK dan KTP-el; dan e. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM), dalam hal dalam penguasaan salah satu yang bersengketa. 25. Adapun alasan karena kutipan akta tersebut Hilang/Rusak dan kami bersedia mengembalikan ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya jika suatu saat akta tersebut ditemukan. Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun juga dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak Provinsi : Jawa Barat. Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak tamat sekolah dan tidak memiliki ijazah. serta Akta Kelahiran . Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya penuh rasa tanggung jawab dan saya. bersdia diambil sumpah apabila ada tuntutan dari pihak ke 3 (tiga) dengan bukti lain selain bukti yang. Contoh Cara mengisi SPTJM kebenaran data kelahiran. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data Kelahiran digunakan sebagai salah satu persyaratan pencatatan kelahiran manakala surat keterangan lahir dari dokter/bidan/penolong kelahiran tidak terpenuhi atau tidak ada. Penggunaan SPTJM sepenuhnya menjadi tanggung jawab pemohon. Wetan, jebres, surakarta, dalam gugatan pembatalan akta kelahiran ini contoh permohonan akta kelahiran. Diperbaharui dengan penandatanganan surat perintah kerja no. Source: cdn.statically.io. 2.surat keterangan telah terjadinya perkawinan dari pemuka agama atau penghayat. Ramadhani mengajukan permohonan pembatalan untuk perbaikan akte kelahiran. rFKNrLi.

contoh surat pernyataan akta kelahiran rusak